ООО «Жемчуг»

ООО «Жемчуг»

Стоматологическая клиника в г.Орел

Деятельность

ООО «ЖЕМЧУГ» — осуществляет стоматологическую деятельность с 2003 года. Мы предоставляем широкий спектр услуг по лечению и протезированию зубов. Высокое качество по доступным ценам. Весь персонал клиники ООО «ЖЕМЧУГ» сертифицирован. По вопросам записи звоните по телефону в Орле: 8(4862) 55-29-61.
Мы находимся по адресу: г. Орел, ул. Московская, д. 159 (остановка транспорта » Гипсовый комбинат»). Мы ценим Ваше доверие и стараемся оправдать возложенные на нас надежды. Ждем Вас! Спасибо за доверие 😉

Лицензия

Лицензия № ЛО-57-01-000070 выданной Департаментом здравоохранения и социального развития Орловской области, г, Орел пл. Ленина 1, тел. 47-53-47 ОГРН 1035751003420 выдан 14.10.2003г. Инспекцией Министерства РФ по налогам и сборам по Железнодорожному району г.Орла.

Записаться на прием

8 (4862) 55-29-61

График работы

ПЕРЕРЫВ с 13:00 до 13:45

Быстрый переход

Организациям и физическим лицам

Договор об оказании стоматологических услуг для физических лиц: скачать

Реквизиты для заключения договора об оказании стоматологических услуг организациям: скачать

Статьи

В настоящее время боязнь стоматологических.

Источник:http://gemchug-orel.ru/index.html

Категория: Название категории  Комментарии отключены

Восстановление после операции по удалению варикозных вен

Восстановление после операции по удалению варикозных вен

Варикоз — распространенное заболевание, сопровождающееся поражением подкожных вен с характерным увеличением их диаметра и образованием «узлов», а также отёками, тяжестью в ногах и болевыми ощущениями. Согласно некоторым статистическим данным, это патологическое состояние отмечают у каждой второй представительницы женского пола и у каждого четвертого мужчины.

Варикоз — распространенное заболевание, сопровождающееся поражением подкожных вен с характерным увеличением их диаметра и образованием «узлов», а также отёками , тяжестью в ногах и болевыми ощущениями. Согласно некоторым статистическим данным, это патологическое состояние отмечают у каждой второй представительницы женского пола и у каждого четвертого мужчины.

Клиническая картина варикозного расширения вен может быть очень разнообразной. Все зависит от того, насколько этот недуг запущен. Если в начальной стадии развития этой болезни люди могут испытывать в области икр всего лишь незначительное чувство тяжести, то уже поздние стадии характеризуются целым списком очень неприятных симптомов.

Это и чрезмерная отечность, и венозные узлы, а также боль, судороги и тромбы. В подобных случаях без хирургического вмешательства уже никак не обойтись.

В послеоперационный период

Сразу необходимо отметить, что в послеоперационном периоде курс терапии подбирается врачом индивидуально для каждого пациента. Специалист учитывает как общее первоначальное состояние пациента, так и степень нарушения оттока крови, распространенность патологического процесса расширения вен, а также тип и объем хирургического вмешательства.

На протяжении первых 3-4 часов после операции пациенту рекомендовано оставаться в постели. но не просто лежать, а постоянно выполнять определенные упражнения. Вы можете крутить голеностопными суставами, поворачиваться, сгибать ноги и тому подобное. Это помогает улучшить венозный кровоток. Кроме этого, ноги могут быть перебинтованы специальным эластическим бинтом, иногда их оставляют в приподнятом положении. Подобные действия действительно нужны, так как они помогают сохранить сердечно-сосудистую систему в общем тонусе.

В последующие дни после операции вам будет разрешено сесть в постели, после чего проведут перевязку с применением эластичного бинта. Обе нижние конечности в такой ситуации перевязывают, причем делается это до коленных суставов от самых кончиков пальцев. Как только будут перевязаны ноги, вам разрешат аккуратно встать и немного походить по палате.

После удаления вен при варикозе нужно выполнять некоторые упражнения или делать легкий массаж . Подобный подход дает возможность избежать в дальнейшем развитие тромбов. Гуляйте ровно столько, сколько пожелаете, и даже больше – это очень полезно.

Швы снимут только через неделю. А вот эластичный бинт придется носить не менее двух месяцев с момента выписки из больницы.

Чтобы предупредить развитие возможных осложнений, больным часто прописывают и специальные фармацевтические дезагрегантные средства, разработанные для профилактики развития тромбов. К числу подобных медикаментов можно причислить курантил трентал и аспирин. Эти препараты улучшают венозный отток крови.

Вам удаляли варикозные вены?

Источник:http://m.passion.ru/health/khoroshee-samochuvstvie/lechenie-i-profilaktika/vosstanovlenie-posle-operatsii-po-udaleniyu-varikoznykh-ven.htm

Категория: Название категории  Комментарии отключены

Лимфодренажный массаж при варикозном расширении вен

Лимфодренажный массаж при варикозном расширении вен

Варикозная болезнь хорошо знакома не только многим современным женщинам, но и мужчинам. К сожалению, далеко не все из них понимают, что варикоз – это не только эстетическая проблема, но и серьезная болезнь, которая требует определенного внимания к себе. В последние годы сосудистая и эстетическая хирургия развиваются очень быстро, что связано со стремительным увеличением случаев варикозной болезнь, однако не стоит забывать и о целительном воздействии лимфодренажного массажа.
Бытует мнение, что при наличии варикозной болезни нужно отказаться от всех видов массажа, так как, якобы, он может провоцировать развитие тромба и его отрывание. Но следует понимать, что при самом варикозе еще не все так плачевно, а как раз грамотный массаж поможет избавиться от застойных явлений и поспособствует уменьшению проявлений деформации вен. Другой вопрос, что самостоятельно произвести ручной лимфодренаж грамотно в этих зонах практически невозможно, так как это очень неудобно физически. Помочь в этом может либо вызов мастера по массажу, либо приобретения домашнего аппарата для лимфодренажа, что позволит без особых усилий делать себе массаж в любое удобное время.
Хотя варикозная болезнь отнюдь не является редким заболеванием, далеко не все знают, как именно нужно с ней бороться.
Прежде всего, необходимо избавиться от лишнего веса, который создает дополнительную нагрузку на нижние конечности и их вены.
Во-вторых, нужно избегать перегрева и «теплых» процедур (бани, сауны, косметические и лечебные бочки).
В-третьих, необходимо давать ногам отдыхать и как можно чаще находиться в положении «ноги выше головы».
Четверным методом профилактики и лечения варикоза является как раз лимфодренажный массаж .
Для того чтобы понять принципиальную схему воздействия лимфодренажного массажа вовсе не нужно иметь медицинское образование. Аппарат для массажа воздействует на лимфатическую систему организма человека посредством специальных манжет, в которые, собственно, и подается воздух. Применение возможно в том случае, если у вас появились только начальные признаки варикоза или даже еще и тех нет, а вот если вены уже сильно деформированы и заметно выступают, лучше использовать специальную насадку на аппарат в виде сапожка. Аппарат для лимофдренажного массажа Power-Q 1000plus удаляет лишнюю жидкость и шлаки из тканей, что помогает восстановить и наладить микроцеркуляцию, метаболизм тканей, благодаря чему и снимаются все негативные симптомы болезней ног (тяжесть, боли, отеки, косметические дефекты).
Аппараты для домашнего лимфодренажа можно использовать в любое удобное время в качестве лечения и профилактики варикозной болезни, но желательно делать это в вечернее время для снятия усталости с ног после трудового дня. Лимфодренажный массаж нужно начинать делать не при появлении опасности возникновения варикозной болезни или тромбофлебита, а просто для собственного удовольствия с целью ухода за собой еще задолго до этого.
Рекомендуем к приобретению следующие аппараты для домашнего лимфодренажного массажа:

Аппараты для лимфодренажа и прессотерапии
LimfoLine.ru © 2016

Источник:http://limfoline.ru/pages/limfodrenazhnyi-massazh-pri-varikoznom-rasshirenii-ven/

Категория: Название категории  Комментарии отключены

Как набрать вес худому мужчине

Как набрать вес худому мужчине. 7 шагов, чтобы быстро поправиться

Одна из статей, которую я читал в свое время, возможно кому-то пригодится.

Некоторым мужчинам, высокого роста, практически никакие способы не помогают прибавить несколько килограмм массы. На самом деле, есть много методов, которые вы можете использовать, чтобы увеличить размеры вашего тела.

Хитрость заключается в том, что для прибавки в весе, нужно не просто выполнять различные рекомендации, но и делать их все вместе.

Семь способов, помогающих мужчине быстро набрать вес.

1. Пейте воду. Жидкость напрямую влияет на вес тела и ежедневно вам необходимо пить большое количество воды для быстрого увеличения веса. Вода нужна всем клеткам организма человека, для его здорового функционирования, а здоровый организм будет лучше набирать вес, при соблюдении остальных рекомендаций. Мужчинам рекомендуется каждый день выпивать не менее двух литров жидкости.
Особенно подойдет молоко, оно является отличным продуктом для набора нужных килограмм, только пейте его регулярно и употребляйте цельное молоко.

2. Увеличьте калорийность питания. Как набрать вес мужчине, если калорийность его питания недостаточна для прибавки веса? Рассчитайте суточную норму калорий, необходимых для поддержания вашего веса и, чтобы поправиться, увеличьте ее на 300-500 калорий. Если через какое-то время вы увидите, что больше не набираете вес, снова добавьте еще 500 калорий к вашему рациону питания. Делайте так каждый раз, когда заметите, что не получили существенной прибавки в весе за неделю. Для набора массы важно, чтобы калорийность вашего рациона питания всегда превышала потребности организма.

3. Частота приемов пищи. Как вы уже знаете, количество калорий, которые вы потребляете каждый день нужно увеличить на 500 калорий. Такой объем питания может показаться слишком большим. но секрет в том, чтобы разбивать ваше питания на несколько приемов пищи в день. Т.е. ваша диета должна включать в себя 3 основных приема пищи (завтрак, обед и ужин) и несколько перекусов в течении дня. Это позволит избежать слишком больших объемов порций.

4. Процент жира в организме. Нужно понимать, за счет чего вы хотите увеличить свой вес. Прибавка мышечной массы или жировой прослойки, по-разному отразятся на вашей внешности. У мужчин жировая масса может накапливаться в области бедер и живота, а мышечная масса добавит вам больше килограмм, чем жир, увеличивая только те части тела, которые подвергаются нагрузкам. Продумайте ваш рацион питания и уровень физических нагрузок, иначе, вместо худого телосложения можно получить оплывшее жиром тело.

5. Отслеживайте изменения веса. Это действительно очень важно, чтобы понимать, насколько быстро вы достигаете своей цели. Взвешивайтесь каждую неделю и фиксируйте изменения в весе. Фотографируйтесь перед зеркалом раз в месяц и сравнивайте результаты наглядно. Так, вы всегда сможете оценить достаточно ли ваше питание и силовые упражнения для роста мышечной ткани.

6. Физические нагрузки. Для набора веса мужчине недостаточно просто увеличить калорийность питания. Вам понадобятся силовые тренировки для роста мышц и тогда калории, поступающие в ваш организм, будут наращивать мышечную массу, а не скапливаться в виде жира. Лучше всего подойдут интенсивные упражнения со свободными весами, только не нужно тренироваться каждый день – быстрее всего мышечная масса нарастает во время отдыха.

7. Достаточный сон. Наличие достаточного сна каждую ночь неизменно является одним из важнейших аспектов, который часто пренебрегают. Вашему организму нужен регулярный отдых и время на полное восстановление сил. Продолжительность сна должна быть не менее 8-9 часов в сутки и старайтесь избегать стрессовых ситуаций, которые негативно отражаются на массе тела.

Источник:http://www.rostkilo.ru/nabrat-ves-hudomu.html

Категория: Название категории  Комментарии отключены

Берут ли в российскую армию с варикозом?

Берут ли в российскую армию с варикозом?

Вопрос, берут ли в армию с варикозом, интересует всех пациентов с этим заболеванием призывного возраста. Вопросы о перспективах выздоровления и прогнозе также важны, однако в некоторых случаях они отходят на второй план. Если парень по возрасту подходит для прохождения срочной службы, то ему необходимо знать о том, можно ли идти служить при наличии данного заболевания.

Варикоз нижних конечностей

Основная опасность варикоза – это постоянный риск обострения, которое может привести к развитию серьезных последствий и осложнений. Повышенные физические нагрузки, с которыми связана военная служба, способствуют усиленной циркуляции крови по сосудам. Расширение вен может быть чревато тромбозом или развитием трофических язв. В результате движение крови по венозной системе может быть затруднено. При этом вены будут увеличиваться в размере и наполняться кровью.

При выраженной симптоматике варикозного расширения вен брать мужчину в армию нельзя. Однако точное решение комиссии может зависеть от конкретной ситуации. В некоторых случаях призывник признается частично годным. Каждый случай рассматривается индивидуально.

Для освобождения от службы достаточно, чтобы у молодого человека был диагностирован варикоз 2 степени, сопровождающийся хронической венозной недостаточностью.

После этого призывнику выдается военный билет, в который внесена требуемая в таких случаях запись. В других ситуациях мужчина признается годным или частично годным. Этих призывников берут в армию, но направляют на определенный вид службы.

Симптоматика варикоза достаточно специфическая. Болезнь сопровождается нерегулярными болями в нижних конечностях и отечностью. Возникают симптомы, как правило, после существенных нагрузок или после продолжительного отсутствия нагрузок и пребывания в одном положении. После определенного периода покоя (во время сна) отечность и боли проходят.

Варикоцеле и армия

Особое внимание следует уделить военной пригодности мужчин с варикоцеле – расширением вен семенного канатика. При данном заболевании каждый призывник рассматривается индивидуально. Точное решение военного комиссариата зависит от степени проявления заболевания.

Как правило, призывник получает отсрочку для лечения. При 3-й степени варикоцеле необходима срочная операция, поэтому о том, чтобы проходить срочную службу, речи быть не может.Таким образом, точно сказать, берут ли в армию с варикозом, можно только после внимательного изучения каждого конкретного случая. Решение комиссии при наличии этого заболевания всегда индивидуально.

Источник:http://oprizive.ru/bolezni/berut-li-v-armiyu-s-varikozom.html

Категория: Название категории  Комментарии отключены

Врач-сосудистый хирург (флеболог) ип плахотник в

Врач-сосудистый хирург (флеболог) ип плахотник в.г

308000, г.Белгород, ул.Щорса, 43, оф.314 (детская поликлиника N 4) тел. 8-910-315-25-79, 8-903-872-51-01
Специализация: К сожалению на данный момент в нашем справочнике отсутствует информация о специализации организации. Если Вы представитель пожалуйста свяжитесь с администрацией сайта и восполните пробелы. Это позволит привлечь большее внимание потенциальных клиентов. Похожие организации:

Статистика по данной странице следующая: за текущую неделю, с 16.05.2016 по 23.05.2016, данную страницу i231.ru/22152 просмотрело 38 человек. В целом же, за месяц Май с карточкой организации ознакомилось около ста тридцати посетителей сайта. С начала сбора статистики 23.11.14 (142 дней) — информация о «Врач-сосудистый хирург (флеболог) ип плахотник в.г» заинтересовала 4759 человек (35 в день). В статистике указаны уникальные посетители, число просмотров выше. Для увеличения числа посетителей сделайте следующее. загрузите фотографии и логотип, попросите клиентов написать отзывы, в описании подробнее расскажите о деятельности, укажите сайт и элетропочту.

Для редактирования обратитесь к администрации сайта.

Ниже представлена карта Белгорода. Врач-сосудистый хирург (флеболог) ип плахотник в.г на карте отмечен соответствующим маркером в центре. Для масштабирования используйте ползунок в левой верхней части карты. Для переключения карты в режим «фото со спутника» нажмите кнопку «Слои» в верхней правой части карты. Карта поможет Вам построить максимально короткий и быстрый маршрут до адреса 308000, г.Белгород, ул.Щорса, 43, оф.314 (детская поликлиника N 4) учётом пробок! Для построения маршрута нажмите кнопку в левом верхнем углу. Для просмотра текущего актуального состояния загруженности дорог — нажмите кнопку «Пробки».

Врач-сосудистый хирург (флеболог) ип плахотник в.г на картах

Источник:http://i231.ru/22152

Категория: Название категории  Комментарии отключены

САМЫЙ БОЛЬШОЙ БАНК РЕФЕРАТОВ

«САМЫЙ БОЛЬШОЙ БАНК РЕФЕРАТОВ»

Рефераты

Рекомендуем

Облитерирующий атеросклероз: диагностика, тактика лечения

Ординатор кафедры хирургии ФПО

Шумаков Петр Вячеславович

Облитерирующий атеросклероз — хроническое заболевание, в основе которого лежат системные дегенеративные изменения сосудистой стенки с образованием атером в субинтимальном слое с последующей их эволюцией.

Факторы риска атеросклероза — артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение, нарушения липидного обмена, высокое содержание фибриногена, повышение содержания гомоцистеина в плазме, гиподинамия, нерациональное питание.

Условно последовательность патогенетических расстройств можно описать следующими стадиями. Дислипидемия с развитием микротромбоза, появлением жировых и желатиновых пятен. Далее развивается склероз (пролиферация клеток соединительной ткани). Из жировых пятен, скоплений холестерина, альбумина, глобулинов и фибрина образуется атерома (атеросклеротические бляшки обычно возникают в крупных и средних артериях, чаще в области бифуркаций). И, наконец, происходит изъязвление атеромы или кровоизлияние в неё, образуется локальный тромб, приводящий к облитерации артерии. Распространённая тромботическая окклюзия приводит к острой артериальной непроходимости.

Атеросклероз — системное заболевание, поражающее артерии самых различных сосудистых регионов. Для клинической практики наиболее значим этот патологический процесс, протекающий в коронарных артериях (проявляется признаками ИБС), сонных артериях (основная причина ишемических инсультов головного мозга), брюшной аорте и артериях нижних конечностей (вызывает хроническую ишемию ног и потенциально — их гангрену). Врач любой специальности должен осознавать, что все эти заболевания — звенья одной цепи, одного патологического процесса, который имеет разные проявления, протекающие параллельно либо с доминированием одного из них. В этой главе облитерирующий атеросклероз рассмотрен в качестве причины хронической артериальной недостаточности нижних конечностей.

· аорто-подвздошный сегмент — синдром Лериша (облитерирующий атеросклероз, неспецифический аортоартериит);

· бедренно-подколенный сегмент (облитерирующий атеросклероз);

· подколенно-берцовый сегмент (облитерирующий атеросклероз, облитерирующий тромбангиит);

· многоэтажное поражение (облитерирующий атеросклероз);

· мультифокальное поражение — артерии конечностей, головного мозга, внутренних органов (облитерирущий атеросклероз, неспецифический аортоартериит).

Стадии хронической артериальной недостаточности нижних конечностей (по Фонтейну—Покровскому):

· первая — дистанция перемежающейся хромоты непостоянная, до 1000 м;

· вторая — дистанция лимитирующей перемежающейся хромоты:

· третья — больной может пройти несколько шагов, боли в покое;

· четвёртая — трофические нарушения (язвы, некрозы, гангрена).

Третью и четвёртую стадии принято объединять под общим названием «критическая ишемия».

Облитерирующие заболевания брюшной аорты и артерий нижних конечностей проявляются синдромом хронической артериальной недостаточности, складывающимся из ряда симптомов. На ранних стадиях характерны жалобы на повышенную чувствительность к низким температурам, чувство онемения, парестезии и усталости поражённой конечности. Патогномоничен для этого синдрома симптом перемежающейся хромоты. Он заключается в появлении во время ходьбы достаточно резких болей, ощущаемых в определённой группе мышц нижних конечностей и заставляющих больного прекратить движение. Это связано с недостаточным притоком артериальной крови для удовлетворения метаболических потребностей мышц при нагрузке. После небольшого отдыха боль прекращается, и больной вновь может пройти определённое расстояние. Дистанция, проходимая до начала боли в конечности, поразительно повторяется.

Правда следует отметить, что примерно половина пациентов с гемодинамическими изменениями, достаточными для развития перемежающейся хромоты, самостоятельно не жалуются на этот симптом. Причин этого феномена несколько. Во-первых, стареющие пациенты воспринимают увеличивающиеся трудности в ходьбе как нормальное состояние для своего возраста, что требует от врача активного сбора жалоб. Во-вторых, это связано с малоподвижным образом жизни таких больных. В-третьих, данный факт объясняется широкими возможностями коллатерального кровообращения для относительной компенсации кровотока без провокации ишемических симптомов.

Когда кровоток становится недостаточен для удовлетворения метаболических потребностей тканей конечности в отсутствие движений, появляется боль в покое. Она обычно ощущается в пальцах и стопе. Часто боль появляется ночью. В горизонтальном положении происходит потеря компонента гидростатического давления, вызванного силой тяжести столба крови между сердцем и зоной сужения сосуда. Связанное с этим снижение регионарного АД может вызывать уменьшение кровотока через стенозированный участок сосуда до критического порога, после чего возникает болевой синдром. Он приводит к пробуждению пациента. Боль в покое — грозный симптом, предвестник развития гангрены конечности.

Трофические расстройства дистальных отделов конечности проявляются развитием язв. Язвы считают ишемическими, если они возникают на фоне окклюзионно-стенотического поражения артерий и не поддаются лечению в течение 6 нед. Их чаще обнаруживают на подошвенной поверхности стопы или между пальцами, пальцы также могут подвергаться некрозу целиком. Это происходит в результате травмы кожи, даже незначительной. На ишемизированной конечности малейшее повреждение не поддаётся местному лечению и часто прогрессирует. Последняя стадия артериальной недостаточности проявляется некрозами кожи и гангреной. Присоединение вторичной инфекции может привести к развитию влажной гангрены и стать источником сепсиса.

Окклюзия бифуркации аорты и подвздошных артерий (синдром Лериша) характеризуется следующими проявлениями:

· «высокой» перемежающейся хромотой (боль при ходьбе возникает как в икроножных мышцах, так и в области ягодиц и задней поверхности бёдер);

· симптомами артериальной недостаточности мышц тазового дна (недержание газов);

· симметричным снижением либо отсутствием пульсации бедренных артерий.

Окклюзию бедренных и подколенных артерий встречают наиболее часто. При изолированном поражении поверхностной бедренной артерии клиническая картина скудная, так как сохранение кровотока по глубокой артерии бедра через анастомозы с подколенной артерией достаточно компенсирует кровообращение в дистальных отделах конечности. При сочетании данного поражения с окклюзией аорты или подвздошных артерий клиническая картина более выражена — от болей в икроножных мышцах при ходьбе на короткие дистанции до появления некротических очагов.

В процессе диагностики хронической артериальной недостаточности необходимо выявить локализацию стеноза или окклюзии, установить их причину, оценить стадию заболевания, тяжесть сопутствующей патологии и степень поражения других сосудистых бассейнов.

При сборе анамнеза важно выяснить характер течения заболевания (длительное монотонное течение либо чередование периодов ремиссии и обострения).

При осмотре поражённой конечности выявляют мышечную гипотрофию, бледность кожных покровов, атрофическое истончение кожи, выпадение волос на голени, гипертрофию и слоистость ногтевых пластинок, гиперкератоз. При пальпации конечности обращают внимание на снижение кожной температуры, наличие или отсутствие пульсации бедренной и подколенной артерий, а также артерий стопы. Для выявления стеноза необходимо произвести аускультацию брюшной аорты и общей бедренной артерии. Наличие систолического шума свидетельствует о стенотическом поражении соответствующего сосуда. Помимо исследования всех конечностей как нижних, так и верхних (а не только поражённых), следует выяснить наличие нарушений кровотока в других сосудистых регионах. В частности, при обследовании больных облитерирующий атеросклерозом необходима аускультация сонных артерий.

Инструментальные методы диагностики

В первую очередь пациенту следует выполнить ультразвуковое допплеровское исследование. Это наиболее простой и доступный метод диагностики, позволяющий по показателям регионарного систолического давления объективно оценить функциональное состояние периферического кровообращения. Общее представление о состоянии периферической гемодинамики нижних конечностей даёт определение лодыжечно-плечевого индекса. Индекс рассчитывают как отношение максимального артериального систолического давления на одной из берцовых артерий к этому показателю на плечевой артерии. В норме его значения превышают 1,0. Уменьшение величины индекса — показатель стенозирующего или окклюзирующего процесса в артериях. Снижение этого показателя ниже 0,3 отражает критическое состояние кровообращения в поражённой конечности.

Определение лодыжечно-плечевого индекса не только в покое, но и в сочетании с тредмил-тестом позволяет оценить состояние коллатерального кровотока и компенсаторные возможности кровообращения конечности. Ходьба на тредмиле вызывает физиологически необходимый приток крови к мышцам нижних конечностей. Если приток крови ограничен проксимальным стенозом, давление в дистальных отделах падает. Этот тест позволяет уточнить стадию заболевания и выделить среди больных с перемежающейся хромотой пациентов, близких к критической ишемии.

Наиболее перспективным представляется ультразвуковое дуплексное сканирование. Современные ультразвуковые сканеры способны одновременно показывать в режиме реального времени ультразвуковую структуру сосуда и анализ разделённых по направлению выявленных потоков крови в просвете сосуда. Это даёт возможность визуализировать окклюзии и стенозы, зоны турбулентного кровотока, вызванные поражением сосудистой стенки; выявить участки нарушения кровотока в области гемодинамически значимых стенозов (рис.1). Помимо поражённой конечности, у пациентов с облитерирующий атеросклерозом следует обследовать сонные артерии.

Для обследования больных с критической ишемией используют чрескожное измерение напряжения кислорода, позволяющее оценить жизнеспособность тканей и прогнозировать заживление трофических язв.

Заключительным этапом обследования служит ангиография. С помощью этого метода можно визуализировать всё сосудистое дерево от аорты до стопы. Целесообразно выполнение снимков в двух проекциях (прямой и боковой).

Рис. 2. Синдром Лериша (ангиограмма)

Ангиографические симптомы атеросклероза: неравномерное сужение магистральных артерий, «изъеденность» контура артерий, сегментарная обтурация артерий, кальциноз артерий; коллатеральные сосуды крупные, прямые, хорошо развитые (рис. 2). В части случаев для выбора правильной тактики хирургического лечения предпринимают коронарную артериографию.

Отмечается «изъеденность» контуров аорты и артерий (атеросклеротические бляшки), окклюзия правой подвздошной артерии.

Ангиографические симптомы облитерирующего тромбангиита: равномерное сужение артерий, вовлечение в патологический процесс сосудов малого и среднего калибров, сегментарные окклюзионные поражения, развитие штопорообразных коллатералей вокруг участков окклюзий, отсутствие признаков атеросклероза, коническая форма культи сосуда.

Задачи лечения — замедление патологического процесса, устранение болевого синдрома, восстановление трудоспособности, предотвращение потери конечности и инвалидизации пациента.

Лечебная тактика зависит от стадии хронической артериальной недостаточности.

I и ПА стадии — показано только консервативное лечение.

IIБ, III стадии — хирургическое лечение (реконструктивные операции).

IV стадия — хирургическое лечение (реконструктивная операция в сочетании с некрэктомией или малой ампутацией). При невозможности реваскуляризации у больных с критической ишемией выполняют ампутацию конечности.

Консервативное лечение необходимо всем больным независимо от стадии заболевания, оно должно быть непрерывным и пожизненным. Лечение включает амбулаторный, стационарный и санаторно-курортный этапы. Первые рекомендации пациентам с перемежающейся хромотой включают полное прекращение курения, контроль массы тела, регулярное выполнение программы упражнений продолжительностью не менее 1 ч в день (ходьба до появления болей, отдых, затем вновь продолжение ходьбы). Соблюдение этих рекомендаций часто приводит к удвоению или даже большему увеличению проходимой дистанции. Медикаментозное лечение включает следующие пункты.

Схема консервативного лечения тромбоблитерирующих заболеваний

I. Ликвидация спазма сосудов.

1) Сосудорасширяющие препараты, действующие непосредственно на гладкую мускулатуру сосудов:

· но-шпа — 2 мл (40 мг) * 2 раза в/м 1 табл. (40 мг) * 3 раза в сутки;

· галидор — 2 мл (50 мг) * 2 раза в/м или 1 табл. (100 мг) * 3 раза в сутки;

· никошпан — 2 мл (90 мг) * 1-2 раза в/м, п/к или 1 табл. (100 мг) * 3 раза в сутки;

· мидокалм — 1 табл. (50 мг) * 3 раза в сутки или 1 мл (100 мг) в/м, в/в;

· АТФ — 1 мл (10 мг) * 2 раза в сутки в/м;

· бупатол (синонимы: баметансульфат, васкулат) — 1 табл. (25 мг) * 3 раза в сутки.

2) Гормональные спазмолитики:

андекалин (очищенный экстракт поджелудочной железы), депокалликреин, депопадутин, дельминал, (вазомоторный гормон из ткани поджелудочной железы скота) — 40 ед. в сутки в/м;

дипрофен — 1 табл. (25 мг) * 2-3 раза в сутки;

диколин — 1 табл. (50 мг) * 2-3 раза в сутки;

гексоний — 2 мл (50 мг) * 1-2 раза в сутки п/к, в/м;

Курс лечения сосудорасширяющими препаратами должен составлять 25-30 дней. Рекомендуется каждый препарат применять не более двух недель и не использовать 2 и более препаратов из одной и той же группы.

II. Снятие болей

2. Внутриартериальные блокады 1% раствором новокаина по 15-20 мл 15-20 дней.

3. Паранефральные блокады 0,25% раствором новокаина по 60 мл с каждой стороны (5-6 блокад на курс).

III. Улучшение нейротрофических и обменных процессов в тканях пораженной конечности

витамин В1, В6 — по 1 мл в сутки в/м;

витамин В15 — 1 табл. (50 мг) * 3 раза в сутки (пангамат кальция);

-аскорутин — 1 табл. 3 раза в сутки;

никотиновая кислота 1 мл (10мг) * 2 раза в сутки в/м (принимает активное участие в окислительно-восстановительных процессах, улучшает тканевое дыхание, оказывает сосудорасширяющее фибринолитическое действие).

Лечение витаминами необходимо проводить на протяжении 4-х недель.

2. Солкосерил — 12-14 мл в/в капельно в сутки или 4 мл в/м. Курс лечения солкосерилом 20-25 дней.

3. Компламин — 2 мл (150 мг) * 2-3 раза в сутки или 2 табл. (300 мг) * 3 раза в сутки на протяжении 30 дней.

IV. Улучшение микроциркуляции

1) Применение противовоспалительной и десенсибилизирующей терапии при остро прогрессирующем течении облитерирующего эндартериита в сочетании с поясничной или грудной симпатоэктомией.

2) Вазоактивные лекарственные вещества: но-шпа, компламин, папаверин, никотиновая кислота (дозировку и курсовое лечение этими препаратами см. выше).

3) продектин; пармидин — 1 табл. (250 мг) * 3 раза в сутки в течение 4 месяцев.

4) трентал — 1 табл. (250 мг) * 3 раза в день или 50 мг в/в ежедневно.

5) реополиглюкин — 400 мл в/в до 2 раз в сутки.

V. Десенсибирующая терапия

димедрол — 1 табл. (50 мг) * 2 раза в сутки;

пипольфен — 2 мл (25 мг) в/м или 1 табл. (25 мг) * 2 раза в сутки;

супрастин — 1 мл (20 мг) * 1-2 раза в/м 1 табл. (25 мг * 2 раза в сутки).

VI. Седативная терапия

1. Нейролептики: аминазин — 2 мл (25 мг) в/м или 1 табл. (25 мг) * 2 раза в сутки; френолон — 1 мл (5 мг) в/м или 1 табл. (5 мг) * 2 раза в сутки; трифтазин — 1 табл. (5 мг) * 2 раза в сутки.

2. Транквилизаторы: седуксен 1 табл. (5мг) * 2-3 раза в сутки; элениум — 1 табл. (25 мг) * 2-3 раза в сутки; триоксазин — 1 табл. (300 мг) * 2-3 раза в сутки.

VII. Физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение

1. УВЧ — терапия, токи Бернара, электрофорез.

2. Сероводородные, радоновые, нарзанные, хвойные, жемчужно-кислородные ванны; грязевые аппликации на поясничную область, лечебная физкультура

Оперативное лечение включает эндоваскулярные вмешательства, открытые реконструктивные операции и ампутации конечностей.

Рис. 3. Ангиограммы больного с облитерирующим атеросклерозом до (а) и после (б) бужирования и баллонной ангиопластики бедренной артерии.

В настоящее время широко используют бужирование стенозированных (окклюзированных) артерий и баллонную ангиопластику. Методика заключается в чрескожном пункционном введении внутрь поражённой артерии двухпросветного баллонного катетера Грюнцига и раздувании баллона внутри просвета поражённой артерии. Это приводит к увеличению просвета посредством разрыва интимы, «запрессовывания» атеросклеротической бляшки и растягивания сосудистой стенки. Метод успешен при стенозах и даже при окклюзиях протяженностью до 10 см (рис. 3). Дополнительное внутрипросветное стентирование улучшает результаты баллонной ангиопластики и снижает риск развития повторного стеноза зоны дилатации.

Открытые (прямые) операции применяют уже в течение нескольких десятков лет. Их методика постоянно усовершенствуется, но принципы остаются неизменными.

Эндартерэктомию используют при локализованных поражениях бедренной артерии. После удаления атеросклеротически изменённого участка интимы и восстановления кровотока выполняют боковую пластику сосуда аутовенозной заплатой.

Рис. 4. Схема операции аорто-бедренного шунтирования при синдроме Лериша.

Шунтирование — наиболее распространённый вид прямого оперативного восстановления магистрального кровотока путём наложения искусственного обходного пути с использованием различных материалов (аутовены, синтетического протеза). При вмешательствах выше паховой складки для этой цели обычно применяют синтетический трансплантат (рис. 4).

Если вмешательство выполняют на артериях ниже паховой складки, предпочтение отдают шунтированию с помощью аутовены, что обеспечивает лучший долгосрочный прогноз.

Существуют две альтернативные методики аутовенозного шунтирования: реверсированной веной либо веной in situ. Первая методика предусматривает выделение вены на всём протяжении, её реверсию, т.е. поворот на 180°, чтобы венозные клапаны не мешали артериальному кровотоку, и вшивание выше и ниже зоны окклюзии артериального сосуда. При второй методике подкожная вена остаётся на своём месте, мобилизуют только проксимальные и дистальные её сегменты для наложения анастомозов. Венозные клапаны разрушают специальным инструментом (вальвулотомом), вводимым через конец трансплантата или через его ветви. Притоки вены необходимо перевязать для предотвращения послеоперационного артериовенозного сброса крови. Преимущества этой техники — возможность использования вены меньшего диаметра и лучшая геометрия шунта. Синтетические материалы при реконструкциях на нижних конечностях рекомендуют применять только в том случае, если нет адекватной аутовены или предполагаемая продолжительность жизни пациента не превышает 2 лет.

Протезирование — замещение участка поражённого сосуда искусственным протезом с помещением трансплантата в ложе иссечённой артерии. Эту операции используют редко из-за её травматичности.

Непрямые методы реваскуляризации — трансплантация большого сальника на голень (на сосудистой ножке либо свободная) в расчёте на образование нового коллатерального русла.

В IV стадии заболевания наиболее частая операция — ампутация конечности, при этом выбирают оптимальный её уровень с учётом зоны адекватного кровоснабжения и границ ишемических расстройств.

Операции обычно проводят под общей или регионарной анестезией. Эпидуральную блокаду предпочитают многие хирурги и анестезиологи, так как этот метод позволяет добиться эффективной аналгезии с минимальным сердечно-сосудистым риском. Продолжительное (в течение нескольких дней) Введение анестетиков через катетер, установленный в эпидуральном пространстве, обеспечивает в послеоперационном периоде эффективную аналгезию и дистальную вазодилатацию.

После операции больные нетрудоспособны в течение 1-3 мес. Курсы консервативного лечения необходимо проводить не реже 2 раз в год.

1. «Хирургические болезни». Под редакцией B.C. Савельева, А.И. Кириенко, М. «ГЭОТАР-Медиа» 2005.

2. Роль перекисного окисления липидов в этиологии патогенеза атеросклероза, Ланкин В.З. “Вопросы медицинской химии”, 1989, № 3, стр. 18-24.

3. Качество жизни больных с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей в зависимости от индивидуально-типологических свойств личности пациента//С.В. Мартемьянов и др.//Ангиология и сердечно-сосудистая хирургия, 2003, №4.

4. Влияние гравитационных нагрузок небольших величин на течение облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей//И.В. Макаров// Ангиология и сердечно-сосудистая хирургия, 2003, №4.

5. Цветное дуплексное сканирование в морфологической и функциональной диагностике окклюзирующих заболеваний артерий нижних конечностей// П.Э. Айриян, Р.Ф. Бахтиозин, Р.К. Джоржикия// Ангиология и сердечно-сосудистая хирургия, 2004, №2.

Источник:http://www.0zd.ru/medicina/obliteriruyushhij_ateroskleroz.html

Категория: Название категории  Комментарии отключены

Свердловская область — лечение наркомании в Свердловске — реабилитация наркоманов

Свердловская область — лечение наркомании в Свердловске — реабилитация наркоманов. Свердловская область — лечение алкоголизма в Свердловске — реабилитация алкоголиков.

Ложные представления о зависимости от алкоголя веками держали человечество в неведении относительно того, с чем оно столкнулось.

Люди ищут в наркотиках что-то приятное или интересное для себя. Все начинается с решения «просто попробовать». Никто не хочет оказаться наркоманом. Тот, кто идет на это считает, что именно он является тем человеком, который сумеет не втянуться. Так возникает и прогрессирует наркотическая зависимость.

Если вам и вашим близким мешает такая пагубная зависимость как алкоголизм или наркомания, опытные специалисты наркологических клиник помогут вам избавиться от нее, достаточно лишь обратиться за помощью в специальное учереждение. Лечение наркомании и алкоголизма возможно как в стационаре, так и на дому.

Специалисты Всероссийского консультационного центра по проблемам наркомании и алкоголизма «Свобода в жизни» предоставляют Вам консультацию КРУГЛОСУТОЧНО. Полная информация о лечении наркомании и алкоголизма в Свердловской области. Мы сотрудничаем с ведущими реабилитационными центрами и наркологическими отделениями России и СНГ. Направление на детоксикацию, реабилитацию, социальную адаптацию.

Звоните прямо сейчас!

Свердловская область — лечение наркомании в Свердловске — реабилитация наркоманов. Свердловская область — лечение алкоголизма в Свердловске — реабилитация алкоголиков.

Источник:http://openfreedom.ru/index.php/2010-04-30-04-51-08.html

Категория: Название категории  Комментарии отключены

Нац рекомендации по лечению тромбозов

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Говоря о здоровье сосудов, обязательно следует упомянуть о таком коварном заболевании, как тромбоз. Коварного — поскольку от своевременного обращения к врачу и правильного лечения зависит не только качество жизни пациента, но и сама жизнь.

Венозный тромбоз – острое заболевание, вызванное сворачиванием крови в просвете вены с образованием тромбов, что приводит к нарушению ее проходимости. Следует различать понятия «тромбофлебит» и «флеботромбоз». Флебитом называется воспаление стенки вены вследствие общей или местной инфекции. Флеботромбоз развивается за счет изменения коагуляционных свойств крови, повреждении сосудистой стенки, замедления тока крови и т.д. Так как тромбоз часто сопровождается флебитом, то зачастую многие врачи приравнивают диагнозы тромбоза и тромбофлебита.

Тромбы препятствуют нормальному кровотоку, к тому же они могут полностью закупорить вену и перекрыть кровоток.

Причины тромбоза глубоких вен

Основная причина — повышенная свертываемость крови и это уже повод обратиться к врачу. Наряду с этим выявляют повреждение сосудистой стенки и замедление кровотока. Эти три фактора известны под названием «Триада Вирохова».

— преклонный возраст;
— беременность и роды (особенно возрастает риск после операции кесаревого сечения);
— сложные переломы, обширные полостные операции и операции на суставах;
— избыточный вес;
— длительные перелеты и поездки;
— курение;
— операции;
— прием некоторых лекарственных препаратов, влияющих на свертывающую систему крови

При длительном вынужденном постельном режиме создаются благоприятные условия для развития тромбоза глубоких вен, тапоскольку замедляется кровоток, отсутствует адекватное мышечное сокращение, в результате чего нарушается обратный ток крови к сердцу.

Тромбозу глубоких вен подвержены и здоровые молодые люди, которые вынуждены в течение длительного времени стоять или сидеть, например при работе с компьютером, частых длительных авиаперелетах или поездках на автомобиле.

Симптомы тромбоза глубоких вен

Симптомы тромбоза зависят от того, какая вена поражена (тромбоз вены сетчатки глаза, портальной вены, мезентериальной вены и т.д.). Наиболее распространен тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Явными признаками тромбоза при этом могут быть сильная отечность и изменение цвета кожи в месте тромба, косвенные признаки тромбоза — небольшие отеки на ногах, периодические боли в икроножных мышцах, покраснение, чувство жара или тяжести в ногах. В зависимости от локализации венозного тромбоза может отекать лодыжка, голень или все бедро. Но очень часто тромбоз глубоких вен нижних конечностей развивается без симптомов венозной недостаточности, приводя сразу к осложнениям, при которых возможен внезапный летальный исход.
Чем выше поднимается тромбоз тем опаснее он для отрыва тромба.

Обследование при подозрении на тромбоз

Ведущим методом диагностики тромбоза является дуплексное сканирование. Рентгеноконтрастную флебографию используют при сомнениях в дуплексном исследовании и при локализации тромбов выше паховой складки. Достоверность его там выше, чем узи исследования. В вену пациента вводится специальное контрастное вещество и вены смотрят с помощью рентгена. Это позволит определить четкое место положения тромба.

В сомнительных случаях назначают МР- или КТ- ангиографию.

Уровень Д-димера крови подтверждает сам факт наличия тромбоза (он повышен).

Тромбоз в венах может быть таким, что перекрывает полностью ток крови и плотно прижимается, «прирастает» к венозной стенке, и тогда называется окклюзионным. Опасности отрыва тромба при этом нет. При свободном токе крови и наличии пристеночных наложений при дуплексном сканировании, не перекрывающих венозный просвет, говорят о пристеночном тромбозе. Он также неопасен. В случае, когда имеется головка тромба, свободно омываемая кровью с четырех сторон, тромбоз называется флотирующим, такой тромб весьма опасен развитием тромбоэмболии. Первый вид может перейти во второй, если продолжается рост тромба вверх при недостаточном лечении. Переход второго вида в первый может быть либо после отрыва флотирующей головки, либо после прирастания ее к стенке вены.

При подозрении на развитие осложнений, в частности тромбоэмболию легочной артерии. проводят рентгенологическое исследование легких, в частности сцинтиграфию с радиоактивным маркером. Только при проведении радионуклидногй сцинтиграфии легких и выявлении тромбоза глубоких вен при проведении УЗДГ (ультразвуковой допплерографии) можно подтвердить диагноз тромбоэмболии легочной артерии. Также дополнительно могут быть назначены ЭКГ и ЭХОКГ. При развитии коллаптоидной реакции (выраженного снижения артериального давления ниже нормы с потерей сознания) при массивной тромбоэмболии все вышеперечисленные исследования и дальнейшее лечение проводятся только в стационаре в срочном порядке.

Осложнения тромбоза глубоких вен

Крайне опасная для жизни ситуация возникает при флотирующем (оторвавшемся) тромбе в связи с развитием тромбоэмболии легочной артерии. Отрыв венозного тромба может вести к массивной тромбоэмболии, за чем следует немедленная смерть, субмассивной тромбоэмболии легочной артерии(выраженная гипертензия в малом круге кровообращения со значениями давления в легочной артерии 40 мм рт.ст. и выше) или тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии с симптомами дыхательной недостаточности и так называемой инфаркт–пневмонии.

Не менее важное значение имеют другие последствия тромбоза вен нижних конечностей, который через 3 года в 35–70% приводит к инвалидности, обусловленной хронической венозной недостаточностью на фоне посттромбофлебитического синдрома.

Лечение тромбоза глубоких вен

При постановке врачем диагноза тромбоз лечение необходимо начать незамедлительно. Лечение проводится амбулаторно или в стационаре в зависимости от стадии и тяжести заболевания.

Лечение тромбозов напрямую зависит от их эмбологенности. Оперативно лечат эмбологенные тромбозы — иначе говоря те, где есть флотирующая головка тромба. Вид операции зависит от локализации тромбоза. Могут применяться операции удаления тромба, перевязки вены, прошивания (пликация) вены, наложения артерио-венозного шунта, установка кава-фильтра. Часть операций, помимо профилактики распространения тромбоза вверх, преследует цель удалить тромботическую массу. До операции необходим полный физический и психологический покой, чтобы не спровоцировать отрыв тромба.

Лекарственное лечение тромбоза:

Окклюзионные тромбозы лечат консервативно. При медикаментозном лечении врач назначает пациенту препараты антикоагулянты, которые снижают свертываемость крови и уменьшают вероятность образования тромбов. Основным лекарством является гепарин и его производные.

Основа лечения таких тромбозов — недопущение перехода его во флотирующий тромбоз, и только потом все остальное. Первое условие достигается гепаринотерапией, которая направлена на уменьшение свертываемости крови. Применение гепарина в чистом виде возможно только стационарно, в силу большого количества осложнений при использовании в необходимых дозах и, следовательно, необходимости четкого врачебного контроля за его назначением. Доктор, назначающий гепарин, опасается прежде всего развития кровотечения, потому дозировка подбирается с особым вниманием. И, по идее, перед каждым введением гепарина, как и инсулина, полагается проверять свертывающие показатели крови, но этого часто не делается, а зря. А если еще учесть, что определение времени свертывания уже не отвечает современности, и на смену ему должен бы прийти метод определение АЧТВ, что накладно для всех, так как кровь берется из вены и нужна не простая клиническая лаборатория а коагулологическая, то становится понятным, что это почти тупик для многих докторов, медицинских учреждений и пациентов.

Кроме всего прочего, гепарин может взаимодействовать не только с точками приложения свертывающей системы (антитромбин 3), но и с другими белками крови, тем самым уменьшая свое основное действие. Да и содержание антитромбина 3 повсеместно не определяется. И нередко, назначив вполне нормальные серьезные дозы гепарина, врачи не получают желательного эффекта в силу этих причин.

Достаточно эффективным средством для профилактики повторного возникновения тромбоза является аспирин, однако длительный его прием может привести к проблемам со стороны ЖКТ, таким как как изжога, гастрит, тошнота, боли в желудке и т.д. Чтобы избежать подобных нежелательных последствий, необходимо принимать средства в специальной кишечнорастворимой оболочке. Например, можно воспользоваться препаратом Тромбо АСС, каждая таблетка которого покрыта специальной пленочной оболочкой, устойчивой к воздействию соляной кислоты желудка и растворяющейся лишь в кишечнике. Таким образом, вещества, входящие в состав препарата, не наносят вреда желудку. Для лучшего эффекта это средство рекомендовано принимать каждый день, а не курсами.

Более удобными во всех отношениях при лечении тромбоза являются низкомолекулярные гепарины. представляющие собой фракцию молекул гепарина в определенном диапазоне молекулярной массы. Их назначение один или два раза в день очень удобно. Кроме того пациент может делать уколы подкожно в стенку живота себе сам, для чего предусмотрен одноразовый шприц со всей дозой лекарства. Нет необходимости в проверке свертываемости крови, так как передозировки не бывает при правильном учете веса пациента, и как следствие, они дают меньше осложнений. Действие низкомолекулярных гепаринов гораздо меньше зависит от состояния крови и наличия в ней островоспалительных белков и уровня протромбина 3. Самыми распространенными в России являются: клексан, фраксипарин, фрагмин.

В последние годы на западе проходит апробацию препараты еще более узкого антикоагулянтного спектра действия (фондапаринукс и идрапаринукс натрия). Удобство назначения и ненужность лабораторного контроля за ними позволяют использовать низкомолекулярные гепарины для лечения в амбулаторных условиях.

Не все тромбозы глубоких вен, нуждающиеся в консервативном лечении, можно лечить амбулаторно, даже имея такие препараты. Вторым условием амбулаторного лечения нужно считать возможность узи контроля за тромбозом в любое нужное время при ухудшении состояния или появлении новых жалоб, усилении отека и т.п. Конечно, важно наличие грамотного врача, с которым можно при необходимости связаться, понимание риска и согласие пациента на такое лечение.

Неэмбологенные тромбозы бедренной вены и ниже могут лечиться в поликлинике при соблюдении всех этих правил.

Амбулаторное медикаментозное лечение тромбоза глубоких вен

После первичного приема флеболога и подозрении на глубокий венозный тромбоз, дуплексное сканирование делается в этот же день. Беглый осмотр врачом узи диагностики неприемлем, так как цена ошибки слишком высока и при неуверенности в достоверности заключения не стоит отправлять больного домой. Необходимость тщательного осмотра тазовых вен также не вызывает сомнения, и опять же недостаточный осмотр подвздошных вен, слияния внутренней и наружной подвздошных вен при наличии симптомов илеофеморального тромбоза не позволяют флебологу быть уверенным в правильности амбулаторной тактики лечения.

У женщин с сопутствующей гинекологической патологией осмотр внутренней подвздошной вены необходим для исключения столь опасного и коварного «интерна тромбоза», иногда бывающего причиной тромбоэмболии легочной артерии даже при отсутствии клинических признаков венозного тромбоза на ноге.

На основании исследования делается заключение о возможности лечить тромбоз амбулаторно. Если согласие пациента получено, назначаются низкомолекулярные гепарины в лечебной дозировке на основании веса, и в день посещения врача и постановки диагноза следует уже начать первые уколы.

Укол в подкожную клетчатку живота довольно прост, но всегда лучше, если врач вам объяснит процесс наглядно, а еще лучше доверить делать уколы самому доктору. Объяснив регламент лечения, эластической компрессии назначается следующее посещение через 5-7 суток. Несмотря на амбулаторный режим, конечно, пациенту выдается больничный лист.

Назначение пероральных (в таблетках) непрямых антикоагулянтов (варфарин. кумадин) может происходить как на 3 сутки после начала уколов низкомолекулярных глобулинов, так и несколько позже, что зависит от предпочтения врача. Как правило, отмена низкомолекулярных глобулинов осуществляется при достижении международного нормализованного соотношения (мно) от 2 до 3 единиц, или протромбинового индекса (ПТИ) от 40 до 60. Последний показатель менее корректный, потому что ниже 30 единиц он может вообще не определятся, и каждая единица после 35 очень сильно изменяет уровень свертываемости крови при табличном переводе ПТИ в МНО. Измерение ПТИ — прошлый век медицины.

Начиная с 80 годов страны запада перешли на МНО показатель. И хотя измерение его более дорого и анализ берется из вены — это вынужденная и неудобная необходимость проверки свертывающей системы делается для блага пациента.

Начав пить непрямые антикоагулянты, пациент сдает кровь через 3 суток после начала их приема и далее по назначению лечащего врача в первую неделю до 3 раз, во вторую неделю до 2 раз, и далее 1 раз в неделю в первый месяц приема. В дальнейшем, а принимать непрямые антикоагулянты нужно не менее 3 месяцев кратность сдачи крови — 1 раз в 2 недели, при отработанной дозе препарата.

Кратность узи исследования вен следующая: при отсутствии ухудшения, следующее узи делается через 1 неделю после первого, затем еще через неделю, и в дальнейшем по назначению флеболога. Как правило, уже на втором сканировании видна динамика тромбоза, и чаще она положительная для пациента. При отсутствии динамики или ухудшении, стоит рассмотреть вопрос о госпитализации или дообследовании на предмет исключения онкопатологии, ведь известно, что половина онкобольных умирает от тромбозов.

Процедура растворения тромбов называется тромболизисом. Тромболизис проводится обязательно сосудистым хирургом. В закупоренный тромбом сосуд вводится катетер, через который поступает тромболитик (вещество, растворяющее тромб) непосредственно в тромб. К сожалению эта процедура может вызвать кровотечение, поэтому тромболиз назначают в редких и тяжелых случаях. Но в то же время, его значимым преимуществом по сравнению с другими медикаментозными методами является возможность растворения тромбов крупных размеров. В частности, проведение тромболизиса эффективно при тромбозе вен системы верхней полой вен (вен верхних конечностей и шеи), который ассоциирован с более высоким риском развития тромбоэмболии легочной артерии, по сравнению с тромбозом системы нижней полой вены.

Хирургическое лечение тромбоза глубоких вен

Хирургическое удаление тромба рекомендуется при тяжелых формах тромбоза, когда существует вероятность некроза тканей. Процедура называется венозной тромболэктомией.

Кава-фильтры устанавливают в вене при флотирующих тромбах. Имплантация кава-фильтра показана пациентамс противопоказаниями к применению антикоагулянтов. Нижняя полая вена является главным магистральным сосудом, по которому кровь движется от нижних конечностей, внутренних органов полости таза и брюшной полости, к сердцу и легким. Поэтому в случае неэффективности медикаментозного лечения тромбоза Вам может быть рекомендована имплантация фильтра в нижнюю полую вену для предотвращения развития тромбоэмболии (миграции кусочков тромба по системе нижней полой вены). Фильтр в нижнюю полую вену обычно вводится через бедренную вену, но также может быть введен через систему верхней полой вены (вены шеи и верхних конечностей).

Профилактика тромбоза глубоких вен

Наибольшая вероятность развития тромбоза глубоких вен наблюдается после операций и длительной иммобилизации (соблюдение постельного режима). В этом случае могут быть применены следующие профилактические меры:

  • прием препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов) до или непосредственно после операции.
  • применение эластических бинтов, способствующих профилактике нарушения кровотока в нижних конечностях.
  • применение устройств для компрессии (надувающиеся регулярно «гольфы» или «носки», помогающие регулировать венозный кровоток в течение периода иммобилизации .
  • по возможности ранняя активизация пациентов после хирургических операций и выполнение комплекса упражнений, помогающего улучшить тонус мышц нижних конечностей и венозный кровоток.

Меры профилактики тромбоза глубоких вен у здоровых людей такие же как и при профилактике варикозного расширения вен. Применение эластической компрессии поможет уменьшить боли и отек, способствует улучшению кровотока.

*Резкая смена деятельности может привести к тромбозу

Как показало исследование, долгие часы за рулём, чтобы поучаствовать в спортивном марафоне, а затем столь же долгое путешествие в машине обратно может стать причиной тромбоза глубоких вен из-за резкой смены уровня подвижности.

Примером могут послужить истории Chris и Tammy Lifka из Чикаго — прекрасных бегунов, пребывающих в отличной физической форме, которые пострадали от тромбоза глубоких вен после окончания очередных соревнований.

Повышенный риск тромбоза объясняется это тем, что после финиша напряжение резко спадает, и ряд функций организма, включая артериальное давление, также снижаются. Многим спортсменам знакомо ощущение выжатости, которое они испытывают после окончания соревнований. И именно неподвижность нарушает нормальный кровоток, превращая кровь почти что в «гель». Часы за рулём автомобиля вскоре после этого приводят к тому, что кровь застаивается в венах нижних конечностей.

Чтобы избежать тромбоза глубоких вен после спортивных мероприятий врачи и учёные рекомендуют: 1. пить достаточно жидкости во время и после соревнований; 2. продолжать двигаться после окончания соревнования; 3. отложить отъезд хотя бы на сутки после соревнований; 4. делать перерывы на небольшую разминку, когда приходится подолгу вести машину.

Врач терапевт Науменко О.Н.

Комментарии

#9 Наталья 24.08.2015 15:18

Спасибо огромное за полезную статью. Все написанное-чист ая правда, так как сама все это прошла в конце прошлого года и теперь немного разбираюсь в тонкостях этих заболеваний. Д ай Бог здоровья доктору, который дает такие полезные советы и так подробно и чётко описал эти заболевания! Спасибо. что Вы есть.

#8 саида 13.07.2015 08:37

спасибо,что есть такие ответы,на столь серьёзные вопросы,вполне исчерпывающие ответы и полезная информация для всех.Нужно всем интересоваться такими темами,не только уже заболевшим,но и людям которые могут стать больными,чего я никому не желаю

#7 саида 16.05.2015 05:50

Я вот лежу в больнице с тромбоз в данный момент и беременна 3 месяца,Коля гепарин 4 раза в день и аспирин табоетки

#6 марал 04.05.2015 04:56

я дома три дня пролежала, затем пошла к терапевту, та мне прописала кучу лекарств и отправила домой. решила зайти гинекологу так, как у меня до этого был медикаментозный аборт, она осмотрела меня, вызвала хирурга-онколог а, они подтвердили диагноз тромбофлебит нижней полой вены. хочу сказать если вовремя пролечиться и попасть доктору который чувствует ответственность. то все будет хорошо.

#5 Ирина 07.04.2015 18:25

Вовремя я свой диагноз узнала, хоть терапевт все твердила — возраст! Настояла на обследовании и не зря.

#4 Алевтина 17.02.2015 05:14

Огромное спасибо за ликбез.Доктора умные но больным не обьясняют.А не понимаешь страшнее ещё больше

#3 strelka 09.12.2014 10:15

обязательно сразу к врачу, при появлении симптомов, сам думал просто свело ночью ногу, несколько пропущенных дней и больница, хорошо, что хожу сейчас не на трех ногах.

Источник:http://www.medicalj.ru/diseases/cardiology/440-thrombosis

Категория: Название категории  Комментарии отключены

Колготки и чулки от варикозного расширения вен

Колготки и чулки от варикозного расширения вен

Варикозное расширение вен – распространенная патология, точные причины которой до сих пор не ясны. По мнению медиков, заболевание обусловлено врожденной слабостью сосудистой стенки и дефектами клапанного аппарата.

Варикоз – явление необратимое, часто быстро прогрессирующее. В связи с этим главная задача врачей – приостановить развитие болезни, предотвратить осложнения, улучшить качество жизни человека. Эффективное лечение возможно лишь при комплексном подходе. Оно включает, наряду с приемом медикаментов и хирургическим вмешательством, ношение компрессионного трикотажа. Это чулки, гольфы, колготки от варикоза, которые представлены на рынке в широком ассортименте. Они не лечат болезнь, но нормализуют кровообращение, предотвращают появление отеков, обеспечивают комфорт человеку.

Показания

Колготки против варикоза показаны в следующих случаях:

  • профилактика варикоза ног и вен малого таза;
  • профилактика прогрессирования варикозной болезни;
  • период после оперативного вмешательства на венах;
  • длительный постельный режим с риском тромбообразования.

Принцип действия

Лечебное действие колготок от варикоза заключается в дозированном давлении на стенку сосудов. Оно распределяется следующим образом: в районе щиколотки – 100 %, в голени – 75 %, в бедре – 40 %, в районе паха – 15 %. Такое распределение компрессии способствует более быстрому оттоку венозной крови от ног. Эластичные колготки и чулки выполняют следующие функции:

  • не дают венам расширяться;
  • благодаря давлению сужается просвет сосудов, улучшается работа клапанов, кровь не застаивается в нижних конечностях;
  • нормализуют кровоток, что способствует лучшему снабжению кислородом тканей;
  • препятствуют образованию отеков, устраняют усталость и тяжесть в ногах.

Виды компрессионного трикотажа

Эластичные чулки и колготы делятся по классам компрессии. Самая маленькая компрессия у профилактического трикотажа. Средний уровень давления – у лечебных колготок, которые носят при варикозе, ХВН, тромбофлебите. Самый высокий уровень компрессии у трикотажа, предназначенного для ношения при тяжелых венозных заболеваниях.

Профилактический трикотаж

Профилактические изделия имеют компрессию от 15 до 18 мм ртутного столба. Для их приобретения не нужен рецепт врача. Их применение помогает предотвратить развитие варикоза людям, находящимся в группе риска. Показания для ношения такого белья следующие:

  • склонность к полноте;
  • предрасположенность к варикозу;
  • высокая свертываемость крови;
  • беременность;
  • повышенное внутрибрюшное давление при хроническом кашле и запорах;
  • работа, связанная с длительным нахождением в положении сидя или стоя (продавцы, хирурги, парикмахеры, программисты, водители и т. д.).

1 класс компрессии

Давление составляет от 18 до 22 мм ртутного столба. Ношение такого трикотажа повышает эффективность комплексного лечения на начальной стадии варикоза и ХВН. Показания имеет следующие:

  • вечерняя тяжесть в ногах, чувство распирания, отеки, боли, усталость;
  • начальная стадия варикоза без внешних проявлений;
  • предотвращение варикоза в период беременности;
  • состояние после операции на венах (в течение 3-х месяцев);
  • сосудистые звездочки и расширенные единичные вены (менее 5 см).

2 класс компрессии

Давление от 23 до 33 мм ртутного столба. Показано носить в следующих случаях:

  • варикоз при отсутствии трофических проявлений;
  • расширенные вены длиною от 5 см и более;
  • множество сосудистых звездочек;
  • ХВН с расширенными венами;
  • состояние после оперативного лечения вен;
  • травматические отеки;
  • состояние после склерозирования вен при ХВН;
  • тромбофлебит поверхностный.


Беременным необходимо носить компрессионный трикотаж, даже если у них нет варикоза. Для будущих мам разработаны специальные модели

3 класс компрессии

Давление от 34 до 46 мм ртутного столба. Имеют следующие показания к применению:

  • тяжелые формы ХВН;
  • варикоз с трофическими нарушениями и отеками;
  • тромбоз глубоких вен;
  • лимфедема;
  • недостаточность лимфовенозная;
  • профилактика образования трофических язв и тромбоза глубоких вен.

Госпитальный трикотаж

Уровень компрессии составляет от 15 до 18 мм ртутного столба. Снижает риск развития варикоза во время лечения в стационаре. Имеет следующие показания:

  • хирургические операции;
  • роды, период после родов;
  • длительный постельный режим;
  • пребывание в отделении интенсивной терапии.

Как подобрать?

Выбрать колготки или чулки от варикоза, а именно уровень компрессии, должен флеболог. Самостоятельно можно купить только профилактическое белье. Трикотаж 2 и 3 класса компрессии нужно носить только по назначению врача.

Для того чтобы лечение было эффективным, нужно подобрать изделия строго по размеру, иначе они не принесут желаемого результата. Колготы должны заканчиваться строго на талии, при этом плотно облегать ноги и не сползать во время носки. Если они коротки или длинны, лечебного эффекта не будет из-за неправильного распределения давления.

Покупать компрессионные изделия нужно только в специализированном салоне, где продавцы имеют медицинское образование. Перед тем как продать белье, продавец снимает мерки и определяет размер. Он измеряет обхват ноги над щиколоткой, в самой широкой части голени, выше колена на 25-30 см в зависимости от роста. При покупке колготок измеряется обхват бедер, талии, длина ноги до паха.

Как носить?


Для удобства при надевании компрессионных чулок или колготок используется специальное приспособление

Колготы или чулки нужно носить каждый день. Надевают их утром, не вставая с постели, когда сосуды принимают правильную форму, и снимают перед сном.

Надевать компрессионный трикотаж с непривычки нелегко, но постепенно будет получаться все лучше и лучше. Их нужно вывернуть наизнанку и начинать натягивать с носка, постепенно продвигаясь все выше, расправляя все складки. При этом нужно лежать на кровати с поднятыми вверх ногами. Для облегчения задачи можно купить специальное приспособление для надевания компрессионных чулок, которое продается в этом же ортопедическом салоне.

Перед использованием колготок нужно тщательно обработать ногти на ногах и пятки, чтобы они были гладкими и не повредили изделие. То же относится и к рукам. Для удобства рекомендуется надевать белье в медицинских перчатках. Если лечебный трикотаж порвался, зашивать его нельзя. Следует сказать, что с незначительным повреждением изделие сохраняет свои компрессионные качества.

Как ухаживать?

Колготки и чулки против варикоза имеют свои особенности в плане ухода. При ежедневной носке их нужно стирать каждый день. Делают это вручную, с применением жидкого мыла или шампуня. Нельзя кипятить и использовать стиральные порошки, пятновыводители, отбеливатели. Температура воды должна быть не выше 40 градусов. Ни в коем случае не выкручивать и не отжимать. Нельзя сушить на батарее и на солнце, отдавать в химчистку или гладить. При ежедневной носке и стирке изделие в среднем сохраняет свои качества на протяжении 6 месяцев. Для удобства рекомендуется иметь 2 пары. Чулки на резинке с силиконовой полоской от стирки могут быстро утратить фиксирующие свойства, поэтому резинки лучше не мочить, а протирать силикон спиртом. Не следует обрывать и обрезать технологические нитки, находящиеся внутри изделий.

Ассортимент

Компрессионный трикотаж от варикоза представлен сегодня в широком ассортименте. Это гольфы, колготы и чулки. Их изготавливают из эластичного хлопка, нейлона, микрофибры.

Лечебные чулки и колготы выпускают не только для женщин, но и для мужчин. Разработаны специальные модели для беременных. Есть гольфы и чулки с открытым носком.

Компрессионный трикотаж внешне практически ничем не отличается от обычных колготок. Изделия эстетичны, не имеют швов, представлены в разнообразной цветовой гамме, имеют разную фактуру и плотность – от очень плотных до тонких и прозрачных. При этом плотность никак не связана с уровнем компрессии. Изделия приятны к телу, не вызывают аллергии, дают возможность коже дышать.

Преимущества компрессионного трикотажа

Колготы и чулки от варикозной болезни имеют явные преимущества перед эластичным бинтованием. Бинты выглядят неэстетично, неудобны в применении, кроме того, таким способом трудно добиться необходимого распределения компрессии.

Противопоказания

Эластичные чулки от варикозного расширения вен имеют некоторые противопоказания, среди которых:

  • облитерирующий тромбангиит;
  • атеросклероз;
  • аллергии;
  • открытые раны;
  • экземы, дерматиты, пролежни;
  • флебит септический;
  • ухудшение кровообращения при сердечно-легочной недостаточности;
  • сосудистые нарушения на ногах, вызванные сахарным диабетом.

Фирмы-производители и цены

На рынке представлены изделия разных фирм. Цены на компрессионный трикотаж разные и зависят от вида продукции, качества и раскрученности производителя.

Российская продукция представлена трикотажем фирмы «Интекс». Это белье достаточно высокого качества по относительно невысокой цене – до 1200 рублей. Фирма выпускает изделия всех классов компрессии и различного дизайна. Есть и отрицательные отзывы, которые свидетельствуют о неудобстве в носке и коротком сроке эксплуатации.

Американская фирма «Венотекс» и ее изделия очень популярны в России. Колготы от этого производителя пользуются высоким спросом, отличаются разнообразием моделей и расцветок, а также невысокой ценой – от 700 до 1300 рублей.

Эластичный трикотаж более высокого качества предлагает немецкая фирма Medi. Изделия отличаются износостойкостью, простотой ухода, отличным внешним видом. Стоимость изделий – от 1300 рублей.

К элитному трикотажу относятся колготы и чулки швейцарского производителя Sigvaris. Продукция этой фирмы славится высочайшим качеством и превосходными дизайнерскими решениями. Цены не изделия высокие – от 3500 рублей и выше.

Отзывы

Все, кому приходилось пользоваться таким бельем, отмечают, что колготы делают походку легкой, к вечеру отеки отсутствуют, и обувь так же легко надевается, как и с утра, в течение дня присутствует постоянное ощущение комфорта.

Заключение

Лечебные гольфы, чулки и колготы незаменимы при варикозном расширении вен. Они значительно превосходят эластичное бинтование по удобству и внешнему виду. Благодаря компрессионным изделиям, есть возможность устранить отеки, избавиться от тяжести и боли в ногах, остановить развитие болезни, сделать жизнь с варикозом более комфортной.

Источник:http://serdec.ru/prochee/kolgotki-chulki-varikoznogo-rasshireniya-ven

Категория: Название категории  Комментарии отключены